2. NITROPRUSIATO SÓDICO
El mecanismo de acción del Nitroprusiato Sódico es el mismo que el de los nitratos, siendo un potente vasodilatador arterial y venoso con una acción muy rápida. Por una parte, debido a su efecto vasodilatador venoso produce una disminución de la presión de la aurícula derecha, de los capilares pulmonares y de la presión telediastólica ventricular, disminuyendo la precarga y mejorando por tanto la congestión pulmonar.
Por otra parte, por sus efectos vasodilatadores arteriales, el Nitroprusiato sódico disminuye las resistencias periféricas, disminuyendo la postcarga, haciendo caer la tensión arterial, y aumentando el volumen minuto. Al disminuir la tensión en la pared ventricular, mejora la perfusión coronaria y disminuye la demanda de oxígeno del miocardio.
Únicamente se administra por vía intravenosa, generalmente por una vía central, presentando los mismos problemas que la nitroglicerina. Es destruido por la luz y se deposita en los plásticos. El comienzo de acción es muy rápido y su vida media muy corta (de 1 a 3 minutos), lo que provoca que tras la supresión de la administración los efectos desaparezcan rápidamente. Por este motivo, para mantener los efectos debe administrarse en infusión continua.
Se metaboliza en el organismo formando un compuesto tóxico, el tiocianato. Este compuesto puede ser mortal, lo que limita el uso del nitroprusiato. La cantidad de tiocianato formado limita el tiempo de uso del nitroprusiato. Así, a un paciente no se le deberá estar administrando nitroprusiato más de 48 horas seguidas. En el caso de que por alguna razón clínica se valorase sobrepasar este límite, de ninguna manera se podrán superar las 72 horas de administración, pues conllevaría la muerte por tiocianato del paciente. Los efectos que puede producir la acumulación de tiocianato en el organismo deben ser conocidos para identificar rápidamente la toxicidad del mismo. Por regla general pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor de cabeza, discinesia, disconfort retroesternal, dolor abdominal y contracciones musculares.
La intoxicación severa por tiocianato se manifiesta por:
- Hipoxia.
- Acidosis metabólica.
- Espasmos tetánicos.
- Muerte.
Cuando aparecen los síntomas de la acumulación del tiocianato, estos se pueden prevenir o contrarrestar, con la administración de cianocobalamina. La destrucción del nitroprusiato producida por la luz, también genera tiocianato, con lo que deben extremarse las precauciones durante la administración de este fármaco utilizando siempre envases opacos.
En cuanto a las reacciones adversas, estas son similares a las producidas por los nitratos, estando relacionadas con la vasodilatación. Otros efectos adversos descritos, aunque muy raros, son el aumento de la presión intracraneal y la aparición de acidosis láctica.