1.1 Nitroglicerina
La nitroglicerina presenta una absorción rápida y fácil por vías sublingual, oral y dérmica. El comienzo de acción por vía sublingual es muy rápido (4-5 minutos). Los preparados de nitroglicerina son sensibles a la luz y al aire, por lo que deben protegerse para mantener sus propiedades.
Los preparados farmacéuticos en aerosoles para administración sublingual, disminuyen algunos de los problemas mencionados previamente.
Por vía dérmica existen dos formas de administrar la nitroglicerina. Esta es mediante gel o mediante parches/discos. La administración en formato de gel casi no se utiliza en la actualidad debida a la variabilidad de las dosis conseguidas. Los parches o discos mantienen mejor las dosis administradas, pero conviene tener en cuenta algunos aspectos en su administración. Estos son:
- La colocación debe hacerse en zonas del tronco libres de bello y grasa.
- Dado que los parches de nitroglicerina desarrollan con rapidez tolerancia al efecto vasodilatador en la zona de colocación, estos no se deben mantener más de 12 horas. Con el fin de minimizar el efecto de tolerancia y asegurar en lo posible un efecto adecuado, cada día hay que colocar el disco en diferentes lugares del cuerpo.
El comienzo de la acción es largo (30 a 60 minutos) con una biodisponibilidad alta. Además, debe tenerse en cuenta, que las presentaciones en parches o discos de los distintos laboratorios farmacéuticos, presentan diferencias en cuanto a la liberación del producto y biodisponibilidad, por lo que es conveniente que un paciente continúe con la misma marca y presentación durante el tratamiento.
Por vía intravenosa, la nitroglicerina se puede administrar por una vía periférica. Debido a que la nitroglicerina se descompone con la luz y se deposita en los plásticos, los envases deberán ser siempre de cristal y opacos.
Por último, por vía oral su biodisponibilidad es muy baja y variable (1 al 20%), por lo que no se utiliza apenas.
El metabolismo de la nitroglicerina es muy rápido, tiene lugar en el hígado y origina metabolitos activos, aunque de menor potencia. Debido a que existe gran variabilidad individual, no están determinados los niveles plasmáticos para la nitroglicerina. Lo aconsejable es individualizar la dosis en función de los resultados obtenidos, teniendo en cuenta las reacciones adversas presentadas.