Por lo tanto, el contrato programa funciona como una herramienta de gestión por objetivos, incorporando incentivos para reforzar determinadas líneas estratégicas. No se establece ninguna sanción para el incumplimiento de los objetivos, ni tampoco se produce transferencia real del riesgo a los proveedores.
3.1. FÓRMULAS DE GESTIÓN
La Ley general de Sanidad defiende el modelo de gestión directa como fórmula para aplicar a los proveedores públicos.
La situación económica de los años 90, con un gasto sanitario por encima del PIB, concitó un consenso generalizado sobre la necesidad de reforma del sistema sanitario, lo que se tradujo en la creación de la Comisión Abril, formada por un grupo de expertos para estudiar alternativas al modelo imperante, el resultado fue plasmado en un documento de posicionamiento llamado Informe Abril que es la primera reflexión sobre la sostenibilidad y el futuro del SNS.
El RD-Ley, sobre habilitación de nuevas formas de gestión del INSALUD, regula la existencia de entidades sujetas a Derecho privado, aunque la titularidad puede seguir siendo pública y la misión de la organización continua siendo pública.
Las principales características de las actuales fórmulas de gestión directa son:
- Consorcio público. Consiste en agrupar las distintas administraciones que ya prestan servicios a una determinada población de referencia o que poseen las estructuras necesarias para prestarlos, con el fin de alcanzar una prestación más eficiente. Ej. Consorcio Sanitario de Barcelona
- Fundación pública. Son entidades con personalidad jurídica propia, gestionadas por un consejo o patronato supervisado por las autoridades sanitarias públicas, que son los que contratan sus servicios y por lo tanto, deciden sus ingresos. Esta fórmula se ha aplicado sobre todo a la puesta en marcha de nuevos hospitales. Ej. Hospital Fundación Calahorra
- Empresa pública. Son entidades con personalidad jurídica propia, se crean expresamente para la prestación de un servicio público de asistencia sanitaria. Ej. Hospital Costa del Sol y Hospital de Fuenlabrada.