- Asignación de presupuesto. Se conocen como sistemas integrados y tanto la entidad aseguradora como los proveedores, son controlados por el mismo agente, tradicionalmente por el Estado. La asignación de recursos se produce internamente, a través de distribución de tipo administrativo.
Los mecanismos de pago a los proveedores, reembolso, contrato o asignación presupuestaria, utilizan para su conformación, en términos monetarios, diferentes unidades de medida, siendo lo más frecuente que cada mecanismo se asocie de forma prioritaria con un tipo de unidad. Las unidades de medida de producto más frecuentemente utilizadas en sanidad son: el pago por acto, el pago por proceso o caso y la capitación:
- Pago por acto. Se entiende por acto cada una de las actuaciones profesionales, consulta médica, intervención quirúrgica, análisis clínico o prueba radiológica susceptible de generar una factura, en la que se recogen, de forma única o separada, los costes de personal, materiales utilizados etc. El pago por acto suele asociarse al mecanismo de reembolso y se utiliza en sentido estricto para retribuir a los profesionales. Los servicios que se facturan, así como las tarifas que se aplican a cada uno de dichos servicios, pueden estar sometidas, o no, a un proceso de negociación o regulación.
- Pago por proceso o caso. Es el sistema utilizado para definir procesos asistenciales, episodios de enfermedad u otras actuaciones sanitarias que engloban, en general, más de un acto sanitario. La unidad de producto utilizada suele estar previamente establecida y tiene una tarifa que suele ser estandarizada, puede ir desde muy agregada, como sería el pago a los hospitales por estancias realizadas por los pacientes, a menos agregada, como sería el pago basado en los Grupos Relacionados con el Diagnostico (GRD)...
- Pago por capitación. Toma como base al usuario o al asegurado como unidad de medida. Los proveedores son retribuidos con una cantidad predeterminada por cada usuario que precisa servicios. El concepto de capitación es muy amplio, desde un mero factor de cálculo como base para fijar la retribución de los profesionales hasta incluir el coste medio previsto en que puede incurrir cada uno de los ciudadanos por todos los servicios que puedan necesitar.
La capitación es un mecanismo habitual de pago de los profesionales de Atención Primaria en determinados sistemas y para su cálculo se tiene en cuenta exclusivamente el coste estimado de la actividad profesional.