Todo lo anterior condiciona que el sector sanitario sea un sector altamente intervenido y que la asignación de recursos no se realice de una forma acorde a las leyes del mercado. Por un lado, tenemos a los sistemas sanitarios liberales que tienden a la autorregulación a partir de la competencia gestionada, que se caracteriza por la regulación necesaria para controlar los efectos perversos asociados a la imperfección de los mercados sanitarios.
En el otro extremo, nos encontramos con muchos sistemas sanitarios al igual que el español, que tienen una intervención administrativa que coloca al sistema público fuera de las relaciones habituales en un sistema de mercado.
2.2 FINANCIACIÓN, COBERTURA Y PRESTACIONES
Los sistemas sanitarios, aunque siempre tienen como financiador ultimo al ciudadano, suelen agruparse en tres grandes grupos en función de la fuente principal de financiación directa: ingresos generales del Estado, impuestos directos e indirectos y tasas.
2.2.1. Financiación
Sistemas financiados por impuestos.
Características:
- Cobertura universal
- No es habitual la existencia de impuestos finalistas para sanidad
- La financiación está relacionada con el sistema fiscal del que forma parte
- Los riesgos económicos asociados al coste de los servicios de protección de la salud se diluyen entre toda la población.
- Bajos costes de transacción, el sistema no necesita de ningún elemento de la administración para configurar la financiación sanitaria
Sistemas financiados a partir de cotizaciones a la Seguridad Social.
Características:
- No son sistemas de cobertura universal, el derecho a la atención sanitaria se genera para los cotizantes y sus beneficiarios
- La contribución económica de los trabajadores suele estar relacionada con el salario. Los tramos de cotización, la existencia de diferentes regímenes, o fondos, con contribuciones distintas.
- Los riesgos económicos se diluyen entre los participantes de cada régimen y no entre toda la población con cobertura sanitaria.
- La contribución económica se relaciona con la capacidad de pago y la necesidad de utilización de los servicios.
- Los costes de transacción son variables en función de la complejidad del grupo social.