3. MORDEDURAS Y PICADURAS
Las mordeduras y picaduras de animales son una patología frecuente en los servicios de urgencias, aumentando el número de consultas en la época estival. En España la mayoría de los casos son leves y producen únicamente sintomatología local, aunque en ocasiones pueden producir síntomas sistémicos que suponen una urgencia vital.
4. MORDEDURAS DE MAMÍFEROS
La mayoría de las mordeduras son producidas por perros (80%), gatos y humanos. Un pequeño porcentaje son producidas por roedores, cerdos, caballos, murciélagos, animales exóticos y salvajes.
Perros: las producidas por perros domésticos son las más frecuentes. Habitualmente se producen en extremidades con pre- dominio de las superiores. En niños son frecuentes en cara, cabeza y cuello debido a la estatura. Pueden ser abrasiones, heridas punzantes y laceraciones y presentan una incidencia de infección baja (5-20%).
Gatos: suponen el 5-10% de las mordeduras. Son heridas superficiales o punzantes y se localizan con mayor frecuencia en extremidades superiores. La tasa de infección es más alta.
Hombre: representan el 2-3% del total. Se suelen localizar en extremidades superiores, cara y tronco. En ocasiones se producen automordeduras por caídas o convulsiones. Su tasa de infección varía entre el 10 y el 50%. Ante una mordedura humana se debe descartar la existencia de maltrato.
Roedores: suelen aparecer en poblaciones marginales o en trabajadores de laboratorio. Presentan baja incidencia de infección pero son transmisoras de enfermedades.
Actitud ante una mordedura
- Debemos evaluar:
- Características del animal: tipo de animal y estado de vacunación.
- Antecedentes de la víctima: estado de vacunación y enfermedades.
- Grado de severidad de las mordeduras: sangrado, afectación de órganos y estructuras óseas, tendinosas, cartilaginosas o articulares.
- Localización, tipo y número, tiempo de evolución, valoración de infección.
Tratamiento
- Limpieza de la herida: lavar con agua y jabón, irrigar con suero salino a presión y antiséptico local.
- Desbridamiento: retirar cuerpos extraños y tejidos desvitalizados.
- Sutura:
Se debe suturarse:
- Heridas punzantes o profundas.
- Mordeduras en manos y pies.
- Heridas después de ocho a doce horas.
- Heridas sospechosas de transmitir la rabia.
- Heridas con sospecha de infección (desaconsejada la sutura).
- Heridas en pacientes inmunodeprimidos.
- Profilaxis antitetánica: las mordeduras son heridas tetanígenas por lo que habrá que preguntar por el estado vacunal y actuar en consecuencia (ver capítulo de profilaxis antitetánica).
- Profilaxis antirrábica: El origen más frecuente es el grupo de animales carnívoros de especies silvestres.
La actuación específica ante una mordedura con animales de riesgo será: Realizar el lavado de la herida con irrigación abundante con suero salino y povidona iodada reduce el desarrollo de la rabia hasta en un 90%.
La profilaxis antirrábica consiste en inmunización pasiva con inmunoglobulina humana antirrábica (20 UI/kg: la mitad alrededor de la herida y la otra mitad intramuscular), e inicio de la vacunación antirrábica.
- Profilaxis antibiótica: el uso de antibióticos como profilaxis es controvertido, sin existir claras indicaciones clínicas. Se recomienda en heridas con mayor riesgo de infección:
- Mordeduras por humano, gato o mono: se recomienda por su alta incidencia de infección.
- Heridas que se cierran prematuramente.
- Heridas punzantes o profundas.
- Mordeduras con daño significativo y/o edema.
- Heridas que afecten a hueso, tendones o articulaciones.
- Mordeduras de cara, manos, pies y área genital: está recomen- dado por ser regiones con mayor posibilidad de infección
- Pacientes inmunodeprimidos, esplenectomizados y lactantes.
El tratamiento de elección en mordeduras por humanos, perros, gatos, murciélagos y ratas es amoxicilina/clavulánico 875/125mg/8h vo durante 7 días.
Como tratamientos alternativos:
- Humanos:ciprofloxacino750mg/12h vo o clindamicina 300-600mg/6-8h vo.
- Gato: cefuroxima axetilo 500mg/12h vo o doxiciclina 100mg/12h vo.
- Murciélago y rata: doxiciclina 100mg/12 h vo.
- Aspectos legales: ante una mordedura se debe realizar parte judicial y si se trata de animal sospechoso de tener la rabia notificarlo a las autoridades sanitarias competentes (Sistema de Alerta Epidemiológica).