1. METRORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DE GESTACIÓN
1.1. ABORTO
Concepto
El aborto se produce cuando se interrumpe la gestación antes de la semana 22 ó se produce la expulsión de un feto
En más del 80% de los casos ocurre antes de la semana 12, denominándose entonces aborto precoz, mientras que si ocurre entre la 12-22 semana se denomina aborto tardío.
Clasificación
Es importante diferenciar la amenaza de aborto de los diferentes tipos de aborto.
- Amenaza de aborto.
En principio, es todo sangrado durante la primera mitad de la gestación, con embrión vivo. Se caracteriza por la presencia de cuello uterino cerrado (concretamente el orificio cervical interno [OCI]), metrorragia escasa y normalmente dolor en hipogastrio discontinuo. La frecuencia es del 20-25%, de los cuales menos de la mitad abortan.
Se recomienda reposo, abstinencia de relaciones sexuales y observación, para valorar evolución.
- Aborto:
Puede ser:
- En curso: Aumento del sangrado con dolor en hipogastrio, y en la exploración el cuello está abierto con restos ovulares en vagina o en orificio cervical externo.
- Consumado: Generalmente la paciente ha presentado metrorragia pero ha dejado de sangrar. Y el dolor también ha remitido (Aborto completo) o puede persistir (Aborto incompleto). Cursa con hemorragia genital, dolor en hipogastrio, dilatación cervical y expulsión de parte (A. incompleto) o todo (A. completo) el contenido uterino.
- Retenido o diferido: Existe embrión o feto muerto, pero sin que se haya producido la expulsión, estando el orificio cervical interno cerrado. El cuello uterino está cerrado. Si no se detecta embrión dentro del saco gestacional se denomina huevo huero.
- Séptico: Aborto que cursa con fiebre de 38 º C o más, no atribuible a otro proceso o causa de fiebre. Se produce con más frecuencia tras amniorrexis prolongadas, aborto provocado, perforación uterina y/o pielonefritis.
Manifestaciones clínicas:
- Metrorragia con dolor hipogástrico o sin dolor hipogástrico según el tipo de aborto.
- Fiebre mayor a 38º C en el caso de Aborto séptico.
Complicaciones
- Evacuación incompleta: en algunos casos puede ser necesaria una nueva intervención.
- Sangrados abundantes: normalmente se deben a evacuaciones incompletas
- Infecciones: muy poco habituales.
- Perforaciones o desgarros: muy poco habituales y solo tras legrado uterino