5. URGENCIAS MÉDICAS DURANTE LA GESTACIÓN
5.1. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Concepto
Las náuseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente que afecta al 75-80% de las gestantes, aparecen en la semana 4 y 8, con un pico de incidencia y severidad entre las 8 y 12 semanas, y suelen desaparecer en el segundo trimestre.
La hiperémesis gravídica es la condición más grave, que incluye vómitos persistentes e incoercibles, con intolerancia parcial o total de la ingesta, en ausencia de causa orgánica, que produce alteraciones metabólicas y pérdida de peso en la mujer gestante (superior al 5%). Además, puede producir deshidratación, taquicardia, hipotensión, oliguria, aliento con olor a acetona, ictericia (ocasional).
Etiología
La etiología de la hiperémesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos, la “masa placentaria” (las mujeres con embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan con mayor frecuencia sintomatología de nauseas y vómitos), factores psicológicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado náuseas y vómitos tienen más probabilidad de presentarlas).
Manifestaciones clínicas
- Náuseas y vómitos intensos y persistentes durante el embarazo
- Mucha más salivación de lo normal
- Pérdida de peso
- Signos de deshidratación, como orina oscura, piel seca, debilidad, mareos o desmayos
- Estreñimiento
- Incapacidad para ingerir cantidades adecuadas de líquidos o alimentos
Tratamiento
- Manejo ambulatorio: con hidratación y antieméticos (Metoclopramida, Doxilamina+vit B6, Ondansetron).
- Si no mejora, ingreso hospitalario:
- TA y temperatura/12h.
- Peso y balance de líquidos/24h (vómitos: volumen y aspecto).
- Ionograma/24h (mientras exista descompensación).
- Reposo relativo.
- Dieta absoluta 24-48h.
- Sueroterapia intravenosa alternando suero fisiológico con glucosado 5-10%(2-3L/24h):
- Reposición de electrolitos si precisa.
- Medicación intravenosa (misma que en tratamiento ambulatorio).