El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la finalización de la gestación. Por ello, se tendrá que contemplar en todos aquellos casos con grave afectación materno-fetal o a partir de las 37 semanas en los casos de preeclampsia leve.
La vía inicial de parto es la vaginal.
Tras el parto, son necesarios cuidados especiales:
- Control exhaustivo materno ya que dentro de la primera semana postparto pueden aparecer nuevas complicaciones graves (eclampsia, amaurosis...)
- Control de líquidos por el riesgo incrementado de exacerbación de la hipertensión y de edema de pulmón en esta fase. Este incremento del riesgo es debido al aumento de la infusión de líquidos durante el periparto (prehidratación para anestesia, administración de varias medicaciones en perfusión continua) y a la movilización de líquidos desde el espacio extravascular hacia el intravascular.
- La infusión total de líquidos debe limitarse durante la fase intraparto y postparto a 80 ml/hora o 1 ml/Kg/hora.
- Monitorización de la saturación de O2 y de la diuresis horaria.
- La hipertensión, después de una fase inicial de mejoría, puede presentar un empeoramiento entre el 3er y 6º día. Para su control se utilizarán los mismos fármacos utilizados anteparto ya sea por vía intravenosa u oral dependiendo de la respuesta y el estado de la paciente. En esta fase, no están contraindicados otro tipo de fármacos que no estaban indicados durante el embarazo (ejemplo: IECAs).
- El tratamiento hipotensor se suspenderá tras 48 horas de TA normales.
- El tratamiento con sulfato de magnesio se mantendrá por un periodo de 48 horas. En casos de normalización de la TA y sin signos prodrómicos de eclampsia, se puede suspender a las 24 horas. Si transcurridas 48 horas persisten los signos o síntomas prodrómicos, se mantendrá el tratamiento 24 horas más.
- La preeclampsia puede presentarse por primera vez en el postparto. Estas pacientes tienen un riesgo aumentado de eclampsia, edema de pulmón, accidentes cerebrovasculares y tromboembolismo, por lo que deben ser instruidas en la detección de síntomas prodrómicos de eclampsia.
- En caso de cesárea es recomendable realizar profilaxis de la enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular.
- La reevaluación y clasificación definitiva del cuadro se realizará a las 12 semanas postparto.
Intervenciones Enfermeras
- Cuidados del embarazo de alto riesgo (6800)
- Cuidados postparto (6930)
- Identificación de riesgos (6610)
- Precauciones contra las convulsiones (2690)
Observaciones Enfermeras
La vigilancia tanto de los valores de las cifras tensionales como los posibles signos de agravamiento de la patología hipertensiva, son fundamentales en los cuidados de estas pacientes para la prevención de complicaciones.