- Insulina
El uso de los antidiabéticos orales durante la gestación no es recomendable, debiendo ser suprimidos en aquellas pacientes que los estuvieran tomando. No se ha demostrado que provoquen malformaciones congénitas, pero raras veces es posible conseguir con ellos niveles de euglicemia.
En las diabetes pregestacionales el tratamiento durante la gestación se realizará siempre con insulina, cuando la dieta y el ejercicio no sean suficientes.
Las pautas de múltiples dosis (3 dosis de insulina regular antes de las principales ingestas y 1 o 2 de insulina intermedia) son las que ofrecen mejores resultados. Es preciso tener en cuenta el aumento de la sensibilidad a la insulina al principio de la gestación y el incremento de necesidades en la segunda mitad.
Finalmente, la vía de parto de elección es la vaginal. Se trata de un parto de riesgo. El control metabólico ha de ser riguroso para evitar hipoglucemias neonatales.
Tanto si la paciente recibía previamente insulina como si no, se recomienda administrarla por vía intravenosa, en bomba de perfusión continua, siempre que la glucemia materna sea >90-105 mg/dl. Los ajustes en las dosis de insulina deben realizarse cada hora según los valores de glucemia capilar.
El recién nacido ha de ser sometido a una revisión en profundidad y a vigilancia las primeras 24-48 horas, para descartar alteraciones metabólicas, especialmente la hipoglucemia, con frecuencia asintomática pero potencial causante de secuelas si no se detecta. No sólo no hay ninguna contraindicación para la lactancia materna, sino que su inicio precoz puede prevenir hipoglucemias.
Intervenciones Enfermeras
- Ayuda con el autocuidado (1800)
- Educación para la salud (5510)
- Cuidados intraparto: parto de alto riesgo (6834)
Observaciones Enfermeras
La educación sobre hábitos alimenticios y ejercicio físico en las gestantes diabéticas, es un pilar básico para el mantenimiento de un buen perfil glucémico y la disminución de complicaciones maternas y fetales.