5.3. DIABETES Y GESTACIÓN
Concepto
Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) que se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, grado del trastorno metabólico o su persistencia una vez finalizado el embarazo.
Este diagnóstico obliga a una reclasificación de la alteración metabólica en el post-parto.
El metabolismo materno es anabólico en la primera mitad de la gestación, con aumento de las reservas orgánicas de glucógeno y lípidos. Éstos serán utilizados en la segunda mitad del embarazo, cuando se entra en una etapa catabólica, para responder a un aumento de las demandas originadas por el rápido crecimiento fetal.
En la gestación normal existe una situación de resistencia a la insulina, compensada por aumento de la secreción pancreática de ésta. Cuando se rompe el equilibrio aparece la diabetes gestacional, que se define como aquella diabetes que se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de la gravedad, del requerimiento insulínico, o de la persistencia posparto.
Clasificación
- Diabetes Gestacional: diagnosticada durante la gestación.
- Diabetes Pregestacional: diagnóstico de diabetes mellitus con anterioridad a la gestación.
Cribado y Diagnóstico
La diabetes gestacional no tiene síntomas ni signos propios durante el embarazo. Se manifiesta exclusivamente a través de sus complicaciones. La única forma de disminuir los efectos negativos que puede tener a corto o largo plazo sobre la salud fetal o materna es realizar un cribado sistemático durante la gestación.
- Prueba de cribado (No es una prueba diagnóstica): Test de O’ Sullivan.
- Consiste en determinar la glucemia en plasma venoso 1 hora después de haber administrado una sobrecarga de 50 g. de glucosa por vía oral.
- No es necesario que la paciente esté en ayunas, ni que se realice en un momento determinado del día, o que se acampañe de una glucemia basal.
- Se considera el test (+) cuando la glucemia es ≥140 mg/dl.
- El test de O’ Sullivan debe practicarse a todas las embarazadas que no sean
diabéticas conocidas entre las 24 y 28 semanas, porque este es el momento de máxima rentabilidad diagnóstica.
- En mujeres de alto riesgo de diabetes gestacional (obesidad importante, historia previa de diabetes gestacional, antecedentes familiares importantes) debe practicarse el despistaje de diabetes gestacional tan pronto como sea posible, con preferencia en la primera visita de gestación
- En mujeres con clínica sugestiva (macrosomía fetal, hidramnios...) se recomienda repetirlo en el tercer trimestre.