Tema 2. Urgencias en el embarazo.

-   Se procederá por este orden:

1. Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar (obstetricia, anestesiología y enfermería).
2. Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en decúbito lateral izquierdo (para evitar la broncoaspiración).
3. Mantener vía aérea permeable (valorar la utilización de tubo de mayo en función del estado de conciencia) y aspiración de secreciones faríngeas. Iniciar la administración de oxígeno a razón de 6L/min (mascarilla al 30%)
4. Control de las convulsiones:
   
   o   Colocar vía periférica e iniciar tratamiento IV con sulfato de Magnesio: bolus inicial de 4.5g (3 ampollas de1.5g) a razón de 1ampolla/5 min + perfusión continua a 2g/h. En caso de no respuesta al tratamiento repetir un segundo bolus de 2g de sulfato de magnesio o aumentar el ritmo de la perfusión continua a 4g/h. La vía de elección será siempre la endovenosa, pero en caso de no ser posible podrá optarse por su administración intramuscular (5g IM en cada glúteo, haciendo un total de 10g) y posteriormente seguir con la perfusión continua IV.
   o   Si no hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos:

• Diazepam: 5-10mg IV en 1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg.
• Fenitoína: 15 mg/Kg IV en 1h + 250-500 mg/12h VO o IV. Niveles terapéuticos: 10-20 m g/mL.
  
  o   Si las medidas anteriores fallan, se pueden utilizar barbitúricos de acción corta (Thiopental D:50-100 mg IV) o intubación.

          5. Tratamiento de la HTA: misma pauta que en la PE grave.

          6. Valoración del estado materno-fetal: Monitorización TA, FC, SatO₂, ECG, SVP, doble vía periférica.

          7. Equilibrio ácido-básico, gasometría y estudio de coagulación: después de la estabilización neurológica
              y  hemodinámica de la paciente.

          8. Radiografía de tórax: recomendable para descartar la existencia de una broncoaspiración.

          9. Control bienestar fetal: hay que tener en cuenta que la presencia de patrones patológicos de la FCF durante
              la crisis convulsiva no son indicación de cesárea urgente, ya que habitualmente se recuperan en 3-15       
             minutos. La persistencia de las alteraciones de registro cardiotocográfico fetal han de hacer sospechar la
             presencia de un desprendimiento de placenta o de una pérdida de bienestar fetal.

         10. Finalización del embarazo: una vez estabilizado el cuadro y durante las primeras 24 horas posconvulsión. La
               vía vaginal es una opción recomendable en pacientes con condiciones obstétricas favorables.

         11. Se recomienda estudio de imagen (TAC, RM) postparto. En el 90% de los casos observaremos en la RM el
              síndrome de leucoencefalopatía reversible posterior.